时间，是这次病例中的另一个关键。

唐敏的症状又开始了进展——今天上午的mri提示之前的低信号区又有扩大的迹象。影像科的医生对比了半天，这才确定之前两个低信号区都扩张了大概一毫米左右。

虽然影像学上所有进展，但唐敏目前自己倒是没有表现出什么不适。她还和往常一样，情绪低落但状态还行。可是影像学上的进展让所有关心着她病情进展的医生们心里都“咯噔”了一下。

在开始住院之后，唐敏就接受了全套的医学监督。就连她每天吃的饭菜，事实上都是风湿免疫科和营养科共同调整制定过的——他们根据唐敏之前的多次变态免疫学测定，特意选择了不会诱发过敏反应的搭配。看上去似乎是有些小题大做，但医生们还是希望尽量避免她出现任何的不适——谁都不知道这些不适会不会再次加重病情。

结果千小心万小心，唐敏的症状却在入院后又开始了进展。而且根据之前的影像学记录测算，这次的进展就发生在她住入四院之后——在入住四院之前，她颅内的几个低信号区三个月内也才扩张了2mm。

短时间内快速进展，这是一个需要高度注意的事项。但孙立恩等人在一起研究了整整一个下午，还是没能确定导致进展的究竟是是什么玩意。

“我们给她基本就没有用过药啊……”结束了主任查房后心力憔悴的周策，在研究了一下午的各种检查之后，看上去更憔悴了一点。他看着厚厚的检查报告，以及只有两行的用药纪录呻吟道，“你们觉着这种病变是怎么发生的？mri的磁力影响会导致器质性病变加深么？”

“自从接诊了这个患者之后，我每天都觉得自己学到的知识根本就不够用。”孙立恩放下了手头的资料，然后痛苦的揪起了自己的头发。“今天中午袁医生说的那个什么aqp4蛋白，我就上学的时候听老师讲过几次。具体机制啥的……我是两眼一抹黑。”

“终于有你不会的东西了。”徐有容在一旁开启了嘲讽模式，她也被这项负责的工作搞的有点头大——尤其是在刚刚做完了一台难度不小的神经外科手术之后。“我还以为孙组长你什么都知道呢。”

孙立恩有些心虚的看了一眼徐有容，他早就知道自己的基础知识不够牢固。所以在跟组的时候，才特意恶补了一年多的各种临床知识。但是这些知识……现在却看起来不太够用。

“我觉得你们对孙医生的要求标准太高了。”布鲁恩博士用手蹭了蹭自己满是胡茬的脸用于挠痒，然后为孙立恩开脱道，“孙只是个从业还不到三年的医生，你们总不能指望一个新兵蛋子来拯救世界吧？就算是好莱坞也知道，真正能够拯救世界的一定是久经沙场的老年海军陆战队。”他放下了自己手里的病例，然后皱着眉毛道，“患者家属有给她用过什么药物么？我从记录里没有找到什么可疑的情况。”

“肯定没有。”孙立恩摇了摇头，在进入医院之前，张教授就已经和唐敏的父母沟通过了。他们也并没有寻求任何“偏方”或者“神药”的打算。在这个问题上，唐敏的父母还是很可靠的——对现代医学持保留态度的父母大概也不会花整整一年时间，带着孩子去众多医院就诊。

“你还是确定一下比较好。”布鲁恩博士敲着桌子对孙立恩施压道，“如果孩子的父母没有还她用过什么药物，那我们就只能怀疑是甘露醇或者mri对她产生过不良影响了——她可还没用过造影剂呢。”

袁平安并没有参与到他们的讨论之中。他还在低头翻着各路文献，试图找到支持或者反对自己假设的相关论文。在听到这里的时候，袁平安忽然抬起了头，皱着眉头问道，“什么？”

布鲁恩博士翻了个白眼，重复了一遍自己说过的话之后，他补充了一句，“我实在不觉得的mri能对人类的大脑造成这种程度的影响。”言下之意就是，能够造成这种影响的大概也就只能是甘露醇了。

“可是……甘露醇是脱水剂啊。”孙立恩皱着眉头问道，“如果脱水剂会造成占位变化，那岂不是说明……这些低信号影并不是水肿？”

低信号影是水肿而不是血管丰富的肿瘤占位区域。这条推论是支持帕斯卡尔博士关于抗aqp-4抗体阴性nmo诊断的核心关键。如果确定这个低信号影不是水肿，那就等于彻底否决了帕斯卡尔的诊断方向。

“谁知道呢。”布鲁恩拍了拍自己的肚皮，然后继续低头开始啃起了病例，“颅内占位变化总不能是采血导致的吧？排除掉其他所有选项之后，不管剩下的选项有多么匪夷所思——它都是正确的答案。这不是推理的基本原则么？”

周策毫不犹豫的怼起了布鲁恩，“前提条件是，你能把所有选项都列出来——我们连这个病究竟是自发还是继发，先天还是后天都还没搞清楚呢。两眼一抹黑，你怎么就能确定我们列出了所有可能性呢？万一是某种尚不为人知的疾病呢？”

虽然听上去像是在抬杠……但在场的所有医生们都得承认，周策的抬杠其实挺有道理的。

袁平安在自己的电脑