肝脏距离胰腺很近，比邻而居，所以胰腺的肿瘤有好多种方法侵犯它，现在肝脏的转移瘤特别复杂，它居然绕着肝门动静脉和各种管道生长。

如果要切除肿瘤，必须连血管一起切断，然后对这种血管进行重建，当然，这种刁钻的肿瘤在体内是无法实施切除的，所以才有离体切除这样的术式存在。

现在杨平将肝脏和肿瘤看做一个整体，并没有想对它们进行分离，分离肿瘤的事情留到体外做，杨平目前要做的是把“器官+肿瘤”这个整体与周围正常组织分离开来。

但是即使这样，也不是那么容易，因为肿瘤最终缠绕着血管爬向了下腔静脉。

尖刀是最佳的锐性分离工具，相对于现在五花八门的各种“刀”，比如激光刀、超声刀、水刀――尖刀在高手手中的威力依然不减，而且它是最容易获取的武器，任何一家医院都有。

现在视频上肝脏及肿瘤的解剖已经无法描叙，根本不知道这是什么东西。

这杨平和助手们已经戴上荧光导航眼镜，透过这种眼镜，被吲哚菁绿染色的肿瘤发出淡淡的绿色荧光，而正常组织不会透出这种光，所以，肿瘤组织或者被肿瘤侵犯的组织与周围正常组织分成两个明显的阵营，尖刀就在两个阵营之间游走，为了保证切除的彻底性，必须越过分界线，切除周围一部分正常组织。

先切除，后重建，这是手术无奈的选择，一旦重要结构受到侵犯，会被毫不留情地干掉，事后再重建这些结构。

现在的尖刀游走在危险的区域：肝脏的血流出口-――这是3支肝静脉汇入下腔静脉的“交叉口”，所有经过肝脏“解毒”的血液，都要从这里出来，回到下腔静脉。

这些血管已经被严重侵犯，所以无法保留，当然在整个手术目标还没有整体拿出体外之前，杨平是暂时保留它们的存在，让它们保证肝脏的血液循环依然正常进行。

如果整个手术目标拿出体外的时候，这里的血管就会在某个正常的部位切断，然后血管和肿瘤一起被切掉，在体外切除肿瘤后，这些血管必须依靠移植血管来重建。

史主任的心脏承受着巨大压力，如果没有那七个器官的事情，如果只有这一个器官，只有目前看到的肝脏与肿瘤，其实也是一个超大手术。

这个手术叫做离体肝切除+自体肝移植。

平时所说的肝移植，一般指异体肝移植，也植入的肝是别人的肝，现在移植的是自己的肝，看起来好像移植自己的肝应该很容易。

恰恰相反，自体肝移植比常规的异体肝移植难度大很多，被称为肝胆外科的珠穆朗玛峰。

因为自体肝移植有两个难点，首先，患者的肝脏拿出来后，患者有一个无肝期，在患者没有肝的这段时间，手术团队要保证他好好地活着。

其次，肝脏被拿出来后，经过一番精心修理后还要放回去的，必须保证肝脏修理的万无一失，一旦被修理坏，躺在手术台上的患者肯定没救。

异体肝移植不一样，用的是别人的肝，患者体内有自己的肝，在准备异体肝的时候，患者是有肝的，虽然这个肝不行，但是总比没有好，万一异体肝出问题没法植入，患者暂时也没有多大问题。

两种情况都相当于在运行的电脑上换cpu。

自体肝移植，将原有的cpu取出来，修理好再放回去，这个过程中，要保证电脑不能关机，还能正常运转，一旦cpu修理坏，无法回装，这台电脑只能报废。异体肝移植，买一块新的cpu来替换原来的cpu，虽然也是要求电脑不能停机，但是处理新cpu的时候，电脑不是还有自己的cpu吗，有cpu和没有cpu让电脑不停机的难度谁大，显而易见，此时如果新的cpu不小心摔坏，没关系，最多这次失败，等下次再换，里面不是还有一块凑合着用吗。

这个病例，就算离体肝切除+自体肝移植所有步骤顺利，后面还面临复杂的管道重建比如：肝动脉、胆总管、门静脉、肝上下腔静脉，肝下下腔静脉――

任何一步没有做好，如果回植人体，比如血管没有重建好，引起大出血，根本没救，如果胆总管渗漏，引起胆汁泄露，又是危及生命。

史国生主任是国内几个开展这类手术的教授之一，目前积累的病例不多，离体肝切除+自体肝移植，他基本上要十几个小时左右。

前不久鹏城开展一例离体肝切除+自体肝移植，据说是鹏城医学史的第一例，手术用时二十几个小时，可见这种手术的难度。

这只是离体肝切除+自体肝移植就这么难，现在杨平做的手术，是八个器官，这种难度简直是珠穆朗玛峰上的珠穆朗玛峰，是普外科手术的通天塔。

这个手术时间肯定很长，史主任掐指一算，不禁打了个寒战，这不要做几天几夜？

一台离体肝切除+自体肝移植速度快的要十几个小时，这八个器官的切除+自体移植，还有各种淋巴结的清扫，这么算不得一百多个小时，那不五六天，日夜不休不眠，才能把手术做完，就算有些器