小女孩茜茜现在出现左侧肢体偏瘫，说明存在血管堵塞，血管堵塞意味着超过一定时间该血管支配的脑组织会梗死。

急诊手术，抢在脑组织梗死之前恢复血供而逆转病情，左侧肢体偏瘫将恢复正常，这样避免留下终生残障，

一旦出现脑组织梗死，病情不可逆转，将留下终生左侧肢体偏瘫。

烟雾病的手术核心还是血管的处理，只不过是颅内的血管的处理，其中最关键的还是血管吻合。

心脏的冠脉搭桥也是血管吻合，器管移植还是血管吻合，可见作为基本功的血管吻合是多么重要，很多尖端手术可以见到它的身影。

杨平不厌其烦地要求科室医生反复训练基本功，要让基本功做到烂熟的地步。

即使宋子墨和徐志良这么厉害，他还是要求他们定期训练基本功，做到永无止境的进步。

其实任何复杂的手术都是基本手术技能的组合。

比如烟雾病的手术，在弄清楚它的发病机理之后，处理就是基本技术的组合。

这个小女孩是缺血症状，缺血是因为血管堵塞，要解决堵塞问题，要么疏通血管，要么重新建立新的血管，绕过原来的堵塞，将血液接通过去。前者因为烟雾病血管的先天原因是不可能的，后者是唯一的选择。

敷贴术与血管搭桥术都是为了重建新的血运，只是方式与过程不同而已。

张林和小五已经去急诊科会诊，杨平在办公室面对电脑琢磨小女孩的手术。

会诊这些事，只要不是十分特殊的病例，张林小五完全可以独立应付。

烟雾病的手术方法分三类:血管桥接，也就是直接血运重建，这种方法手术难度高，需要过硬的血管吻合技术，能够起到立竿见影的效果，但是桥接一根血管供血的范围有限。

第二种方法是贴敷术，这种方法是将颅外供血丰富的组织贴敷到大脑上，术后这些组织的血管会慢慢长进大脑，让大脑表面与需要血运的脑组织建立丰富的侧支循环，3到6个月之后，贴敷组织的血管会自发地与大脑皮层血管连接。这个方法简单，手术起效慢，要3-6个月才能显现效果。

第三种方法是将前两种方法结合起来，两种手术都做，这样可以取长补短，避免两种手术的缺点，综合两种手术的优点。

这个两岁的小孩因为血管比较细，所以大多数医生会选择第二种方法，但是这个小女孩现在已经出现症状，明显不适合用一种要3个月或半年才能显示出效果的方法。

杨平决定采用第三种方法，将血管搭桥和敷贴一起做。

难度很大，但是效果最好，在杨平这里，手术从来没有难度高低之分，只有效果优劣之分。

这个患者，搭桥还不是搭一根，杨平计划搭很多根。

急诊科。

急诊医生已经给茜茜做好术前检查，准备签字完毕后送往手术室进行急诊手术。

茜茜爸爸王承培当时十分着急，一下弄得六神无主，好一会才缓过神来。

因为不久前在家里，茜茜没有摔倒，没有受任何外伤，正在看动画片，看得好好的突然左侧肢体不能动，孩子不知道怎么回事就大哭。

外婆赶紧过来哄，发现茜茜一侧肢体完全不能动，刚开始以为摔倒骨折，但是明明没有摔倒，全家人都看着茜茜看电视看得好好的，突然不对劲，哭起来。

要是老人，他们肯定能够想到中风，可是小孩哪有中风的，于是第一时间肯定想到受伤。

一家人不敢耽误，因为妈妈加班还没下班，爸爸王承培和外公外婆立刻抱着茜茜来医院。

好在家里距离医院近，很快就赶到。

急诊科医生很有经验，随便问几句，稍微一检查就觉得是脑血管问题，但是为了稳妥，摇来外科研究所的陈建良教授。

陈教授查体后说:“这肯定是脑血管问题，要么脑出血要么脑梗塞，做个急诊脑血管造影吧？”

“这不是骨折或脱臼吗？两岁小孩怎么会脑出血脑梗塞呢？你请骨科医生帮忙看看再说。”茜茜外婆不同意做什么脑血管造影，听起来这玩意挺复杂，尤其听说打造影剂到身体里，茜茜外婆更加不同意。

陈教授很自信地说:“这是脑血管的问题，很可能是脑梗塞，不要浪费时间，直接做脑血管造影，一旦确诊，治疗是争分夺秒的事情，如果耽误，以后就是一辈子半瘫。”

茜茜爸爸王承培一听，这事不能由着老人的性子，医生是专业的，于是立刻拿定主意：“医生，我是孩子爸爸，我们听你的，该签字我签字，赶快按你的意思安排，争分夺秒。”

外婆还想阻止:“不行，孩子经不起折腾，等李霓过来再说。”

李霓是茜茜的妈妈，正在赶回来的路上。

“不行，这事不能耽误，医生，赶快安排，听我的，我是孩子爸爸，是孩子的法定监护人，不要听老人的，老人什么都不懂。”王承培坚决地说。

平时王承培在岳父岳